Шрам после удаления почки фото

Шрам после удаления почки фото

Нефрэктомия почки ― хирургическая операция по удалению почки или ее части. Данный орган является парным и располагается в поясничной области. Он отвечает за фильтрацию, выведение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса организма, регуляцию артериального давления. Для нормальной работы организма достаточно одной почки, но она будет испытывать большую нагрузку.

Удаление почки является сложной операцией, после которой требуется длительное время на реабилитацию. Существует высокий риск осложнений, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают при серьезных показаниях, когда нет других возможностей обезопасить человека.

Показания

Противопоказания

Подготовка к операции

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.
Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Ход операции

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:

Последствия

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Читайте также:  Боли в животе при пупочной грыже

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

Что скрывается за термином гиперэхогенные включения в почках?

При проведении ультразвукового обследования почек и надпочечников, часто обнаруживают в них участки ткани с измененной внутренней структурой и высокой акустической плотностью. Выявленные эхопозитивные уплотнения носят название — гиперэхогенные включения в почках. Они представляют собой бесклеточные микроструктуры в виде скопления: кальцификатов (отложений солей кальция), фиброзно-склеротических участков (отложений солей извести), псаммомных телец (белково-липидные отложения). На экране УЗИ аппарата участок с повышенной эхо-плотностью визуально выглядит более светлым по сравнению с соседними окружающими почечными тканями (наличие белых пятен).

Виды гиперэхогенных включений (образований)

В зависимости от того, как при УЗИ почек визуализируются гиперэхогенные образования их можно разделить на три вида:

  1. Объемное образование дающее акустическую тень. Такая картина может наблюдаться при достаточно крупных конкрементных включениях (камнях, макрокальцьфикатах) либо при склеротизированном, вследствие воспалительного процесса, лимфоузле.
  2. Объемное образование без акустической тени. Такие эхосигналы могут свидетельствовать о наличии: кистозных полостей, атеросклеротических изменений сосудов, мелких конкрементов, песка, жировой клетчатки почечного синуса, опухолей доброкачественной или злокачественной природы.
  3. Яркие точечные, достаточно мелкие гиперэхогенные образования, акустическая тень отсутствует. Эхо-сигналы такого рода являются ультразвуковым признаком наличия псаммомных телец или микрокальцификатов. Наибольшая выраженность и самостоятельность таких включений наблюдается при злокачественных, диффузно-склерозирующих вариантах опухоли.

При УЗИ обследовании почек может встречаться сочетание гиперэхогенных включений в различных комбинациях.

О каких заболеваниях свидетельствуют гиперэхогенные образования

При обнаружении образований с высокой эхо-плотностью, можно говорить о наличии в почке:

  • почечно-каменной болезни;
  • воспалительных процессов (абсцесс, карбункул, различные нефриты);
  • гематом (кровоизлияний);
  • рубцовых тканей;
  • кистообразных выростов;
  • доброкачественной опухоли (аденомы, липомы, фибромы, гемангиомы);
  • опухоли с онкопатологией.

Диагностика и лечение

После выявления на УЗИ исследовании гиперэхогенных включений, для уточнения диагноза, проводят полную и тщательную диагностику. Для этого выполняют лабораторные исследования крови на онкомаркеры, мочи на наличие минеральных солей, а также обследование с помощью рентгена и МРТ. При обнаружении сложных патологий требуется взятие биопсии почки на анализ.

Для лечения и выведение небольших камней в почке (не >5 мм) возможно использование специальных мочегонных составов трав, лекарственных средств (по рекомендациям профильного врача-специалиста). Удалить камни побольше возможно с помощью полостной операции, можно провести дробление и выведение конкрементов при помощи лазера или ультразвука. Опухолевые патологии почек (злокачественные или доброкачественные) удаляют при помощи оперативного вмешательства. Доброкачественные гиперэхогенные новообразования и кисты убирают методом частичного иссечения (резекции). Злокачественные опухоли удаляют вместе с почкой, после чего применяют лечение химиопрепаратами.

Программу лечения с постановкой однозначного и точного диагноза следует доверить квалифицированному доктору.

Установка стента в мочеточнике

Нередко заболевания мочеполовой системы дают серьезные осложнения, при которых требуется установить стент в мочеточнике для нормального оттока мочи. Как известно, далеко не всегда с проблемой могут справиться лекарственные препараты, причем даже самые сильные. По этой причине приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В разряд осложнений входят образование крупных камней в почках, новообразования злокачественного и доброкачественного характера, а также иные недуги, которые способны закрыть мочевыводящие пути либо создать существенные преграды для выхода жидкости из организма.

Читайте также:  Церукал через сколько действует

Чтобы решить эту проблему, используют операцию. Это довольно простая процедура, которая заключается в установке стента в мочеточник. В результате отток мочи восстанавливается.

Стентирование помогает при различных операциях, которые необходимы для решения урологических проблем. Без подобной процедуры не может обойтись ни одна операция, которая производится с целью улучшения проходимости жидкости в мочеполовой системе. При использовании специального стента значительно повышается безопасность хирургического вмешательства, а также снижается риск повреждения важных органов.

Что такое стент

В медицине стентом называют небольшую конструкцию, выполненную в форме цилиндра, которая способна открывать проходы для жидкости там, где они закупорены. То есть стент — это металлическая либо пластиковая трубка, используемая в медицине для расширения нужного участка канала, на который оказывают воздействие какие-либо факторы.

Специалисты нередко предлагают пациентам процедуру стентирования. Однако многие после того, как узнают, что речь идет об операции, начинают паниковать. Поводов для беспокойства тут нет, так как процедура установки стента несложная и в большинстве случаев проходит благополучно.

Причины установки

В медицине стентированием называют установку трубки в нужном органе, это может быть стент в почке или мочеточнике. Чаще всего процедура применяется для решения урологических проблем. Чтобы разобраться, для чего и в каких случаях необходимо использовать медицинскую трубку, следует понять анатомическое строение человеческого тела.

Почки являются природным фильтром, от которого зависит работа всего организма. Проходя через этот орган, кровь очищается от вредных примесей. Кроме того, в почках происходит образование мочи, которая после и выводит все нежелательные компоненты из организма через мочеточники. У взрослого человека они составляют в длину около 30 см и примерно 7 мм в ширину.

Если человек здоров, то в его мочевой системе может быть по 3 места сужения. Это считается нормой и никак не влияет на отток мочи. Другое дело, когда в системе начинает образовываться патологическое сужение. В данном случае необходимо воспользоваться стентом для восстановления функций канала.

Почему происходит нарушение оттока жидкости

Каналы для выведения мочи из человеческого организма имеют довольно эластичные стенки. При необходимости их ширина может стать больше либо меньше.

Патологическое сужение мочеточника происходит в тех случаях, когда отекает слизистая внутренних стенок канала, выходят крупные камни из почек либо происходит закупоривание кровяными сгустками. На это может оказать влияние и опухоль как доброкачественного, так и злокачественного характера. Не исключаются и такие варианты, когда на состояние мочеточника влияет инфекционное заболевание либо воспалительный процесс, происходящий в организме.

В зависимости от ситуации может происходить закупоривание одного или сразу двух мочеточников. Всего их два — правый и левый. Двойное сужение происходит довольно редко, но является серьезной проблемой, решение которой нельзя откладывать ни на секунду.

В некоторых случаях, когда для этого имеются серьезные показания, установка медицинского стента может назначаться беременным женщинам. Как правило, подобная операция у будущих мам проводится при остром пиелонефрите либо мочекаменной болезни. Стентирование в данном случае не решит основной проблемы, но позволит получить отсрочку до того момента, пока малыш не появится на свет.

Процесс выполнения процедуры

Стентирование в медицине зачастую называют процедурой, но по своей сути это все же операция, хоть и не очень сложная. Ее проводят в стационарных условиях. Цилиндрическую конструкцию из металла или пластика вводят при помощи цистоскопа.

Зачастую стент изготавливают в виде сетки, что упрощает его транспортировку и установку в нужном месте мочеполовой системы. При проведении стента через мочеточник его конструкция находится в сложенном виде. Когда он достигнет нужного места, его расправляют. После этого стент начинает выполнять свои функции, то есть поддерживает стенки, не давая им сужаться на определенном участке.

Установка трубки в мочеточнике может быть довольно болезненной процедурой, по этой причине операцию проводят с использованием местного наркоза. В редких случаях, в основном детям, стентирование проводят под общим наркозом.

Данная процедура является разновидностью хирургического вмешательства, поэтому к ней нужно относиться очень серьезно. Очень важна подготовка к операции, которая включает в себя ограничение жидкости и пищи на некоторое время. В послеоперационный период возможны такие неприятные симптомы, как жжение при мочеиспускании и частые позывы в туалет. Как правило, пациент быстро отходит от операции и в короткие сроки может начать вести привычный образ жизни.

Читайте также:  Средство от папиллом на веке глаза

Возможные проблемы

Как и при любой другой операции, при установке стента могут возникнуть проблемы. Они бывают разнообразными, но встречаются нечасто, поэтому бояться подобной процедуры не стоит.

В первую очередь речь идет о больных, которые страдают хроническими заболеваниями, связанными с мочеполовой системой. У них стентирование может вызвать обострение недуга. По этой причине, прежде чем проводить операцию, необходимо пропить курс антибиотиков.

Иногда проблемы возникают при неправильно подобранном стенте. Стоит помнить о том, что трубка выполнена из довольно жесткого материала, который может повредить стенки мочеточника. Это приведет к возникновению гематомы либо другого осложнения. Важно, чтобы стент был выбран оптимальной длины.

Трубка может начать смещаться со временем. Это можно предотвратить при помощи дистального завитка, который должен входить в стандартную комплектацию оборудования для установки стента. Кроме того, необходимо использовать исключительно качественные материалы. Только хороший стент прослужит долго и не будет создавать человеку проблем.

Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть после стентирования мочеточника, их немного. У пациентов, которые прошли подобную операцию, может возникать эрозия канала. Это происходит из-за чрезмерного хирургического воздействия на данную зону.

Если пациент обратится за помощью к опытному специалисту, у него не должно возникнуть никаких проблем ни во время, ни после операции. Доктор должен подобрать оптимальный размер и материал стента, который лучше всего подойдет для конкретного случая.

Противопоказания к назначению

Даже к такой несложной операции имеются противопоказания, которые запрещают проводить процедуру внедрения стента в организм. В первую очередь это касается тех людей, которые в недавнем времени перенесли серьезную травму мочеточника. В разряд противопоказаний входят и воспалительные процессы в данной области, признаки которых сильно выражены.

Как уже говорилось выше, беременным женщинам допускается подобная операция. Будущим мамам стентирование мочеточника проводят в случае развития серьезных недугов, таких как острая форма пиелонефрита и образование камней в почках.

Удаление трубки

Процедура стентирования является временным решением проблемы сужения канала для оттока мочи.

Удаление стента из мочеточника производится не позже чем через полгода после его установки.

В основном в современной медицине применяют стенты, которые могут прослужить от 3 до 6 месяцев.

Только при своевременном удалении трубки можно избежать возникновения инфекций и воспалений в мочеполовой системе. Максимальная продолжительность работы стента определяется производителем. В расчет берутся возраст пациента и состояние его здоровья.

После того как доктор извлечет трубку из мочеточника, некоторое время пациент может испытывать неприятные ощущения при мочеиспускании. Первые дни после удаления стента необходимо проводить частые исследования мочи. Если все в порядке, человек сможет спокойно вести привычный образ жизни.

В некоторых случаях появляется необходимость в повторной установке стента в мочеточнике. Однако чаще всего доктора в ходе терапии ликвидируют основную проблему, из-за которой происходит полное либо частичное закупоривание каналов.

Перед проведением нефрэктомии необходимо убедиться в сохранности функции второй почки. Операцию чаще выполняют из косого поясничного доступа по Федорову или Бергманну.

После рассечения позадипочечной фасции почку вывихивают в рану. Обнажают сосудистую ножку почки, выделяют в ней артерию и вену. Мочеточник стараются выделить по возможности больше вниз. Под каждый почечный сосуд на игле Дешана или диссектором подводят по две крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой. Сначала перевязывают почечную артерию в месте, расположенном ближе к позвоночнику. При перевязке почечной вены соблюдают особую осторожность, чтобы не захватить в лигатуру стенку нижней полой вены.

Перевязав затем сосуды у почки или наложив на них зажим Фёдорова, сосуды пересекают. На мочеточник накладывают зажим насколько можно дистальнее лоханки, а ниже зажима — прочную лигатуру. Между ними мочеточник пересекают и удаляют почку. Культю мочеточника погружают в мягкие ткани. После тщательного гемостаза к ложу почки подводят резиновый дренаж.

Операции на надпочечниках производятся чаще при опухолевых поражениях.

Трансплантация почки получила наибольшее распространение среди операций по трансплантации жизненно важных органов. В настоящее время решены практически все технические моменты и вопросы трансплантационной несовместимости. Наиболее трудной задачей является поиск подходящего донора.

Чаще всего почку (от родственника или трупную) пересаживают в подвздошную ямку, анастомозируя почечные сосуды с подвздошными сосудами. Короткий отрезок мочеточника имплантируют в мочевой пузырь. Возможна и ортотопическая пересадка органа — на место удаленной собственной почки реципиента. Гораздо реже почку пересаживают на бедро.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector